共2条回答来源：维思迈财经2021-09-09
龚学进
2022-02-28 21:22:14活跃答主以你的例子，给大家科普一下，保险公司的理赔金额计算方式。总花费42344.62元，医保后自负金额26808.33元，再加上1000元的门诊费，按照大家普通的感觉，应该是27808.33元，都应该由保险来支付。但保险公司在赔付的时候，有几个操作：①限额：单次事故的门诊费用，是有上限的，一般是2000元。也就是说，如果你在门诊话费了5000元，最多也只赔2000元。②理算：并不是你所有的话费，保险公司都赔付的。保险公司会剔除“非社保用药”，也就是说没有纳入国家社保标准的用药，保险公司不赔付的，比如进口药。也就是说，如果你去住院治病，花了1万元，全都用的进口药，那么保险公司是1分也不会赔给你的。另外，在意外医疗中，一些辅助的材料，如支架、假牙等，这些花费都是不赔赔付的。总结一下就是，理算的回收，会把这些都剔除掉，所以能赔付的金额会比你实际话费的要少很多，因此推荐大家就医的时候，尽量采用社保用药。③免赔：这个大家都清楚，在根据限额和理算后，算出来的钱数，再扣除免赔额，才是最终可以赔付的金额。根据这个逻辑，倒退一下你的理算过程。住院及门诊总花费43344.62元，医保报销22536.29元后，剩余26808.33元去保险公司报销。保险公司在你的总花费中，剔除非社保用药15325.51元，剩余等7210.78元。扣减100元的免赔，然后按照80%赔付，即为5688.63元。这个地方再跟大家说一下，一般情况，非医保用药的花费，医保不报销，保险公司不赔付，请大家注意。
赵飞雪
2022-05-01 16:50:04活跃答主一、报销比例，不同保险公司学平险的报销比例都有所差异，但是大致上都按照以下的标准来赔付。1、1000元及以下部分：赔付55%；2、1000元以上至4000元部分：赔付60%；3、4000元以上至7000元部分：赔付70%；4、7000元以上至10000元部分：赔付80%；5、10000元以上至30000元部分：赔付90%；6、30000元以上部分：赔付95%。二、学生疾病住院医疗保险：学生准备材料：病例、出院小结、用药清单、住院发票、报告单、身份证复印件及保险公司制定的其他材料，另本人写出意外事故的书面事情经过。4、学生填写好理赔申请书后由学工处将所有材料递交保险公司业务人员，并做好登记。5、签收包厢公司业务员递交的理赔款，并通知学生领取。6、将理赔情况做好登记备档。三、学生平安保险1、学生因疾病或意外事故就医必须在县级以上的公立医院。2、保险的责任、责任免除及其他相关事宜参照与保险公司签订的保险协议执行。7、其他不同商业保险理赔情况根据保险协议及保险公司相关规定进行理赔，大同小异。
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