路要通

2022-03-02 00:50:10活跃答主

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从济南市社保局获悉，济南市无雇工的城镇个体工商户和灵活就业人员参加市城镇企业职工养老保险的，自2019年1月1日起，基本养老保险每月最低缴纳额为464.8元，最高缴纳额774.6元。按照规定，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险，由个人缴纳基本养老保险费。据了解，济南市个体灵活就业人员参加城镇企业职工养老保险的，参照社保缴费年度内的社会平均工资作为基数，按照济南市2019年度法人单位在岗职工平均工资，即月社会平均工资3873元为缴费基数。济南市社保局相关负责人介绍，此前缴费基数上限为在岗职工月均工资的300%，下限为60%。此次发布的政策规定，自2019年1月1日起，个体灵活就业人员缴费基数不得高于济南市社会保险缴费年度内执行的在岗职工月平均工资，最低仍为在岗职工月平均工资的60%。有关参保人可在此区间内根据收入情况确定缴费基数。对于目前缴费基数高于在岗职工月平均工资缴费的个体灵活就业人员，济南市社保局提醒，应尽快联系所在代征机构，在2019年1月份申报缴费前重新签订社会保险扣款协议，以免因缴费基数超限，耽误个体缴费的申报和扣款，从而形成缴费间断。

黄玥

2022-02-11 19:54:47活跃答主

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很合理的。有些药物和医用器材是不能走医保的。还有一点如果你是第一次使用医保的话有一个1000块钱的起付线就跟你打出租车一样有个起步费这么给你解释吧你的医疗费用包括“统筹全额支付”“统筹部分支付”和“统筹不支付”三部分。统筹全额支付：顾名思义，就是说你花的钱全都可以给你报销的。统筹部分支付：很明显，就是说你花的钱有一部分可以给你报销，比方说，你花了一块钱，可能6毛是能报销的，而剩下的4毛，你得自己掏钱。统筹不予支付：不用多解释了吧，意思是说你个钱不给你报销，花多少你都得自己掏钱。这三部分构成了你的医疗总费用，也就是5000多块。也就是说，把你这5000块钱的医药费给你分成了以上三大块。那这三大块怎么报销呢？是不是除去“统筹全额支付”和“统筹部分支付”的部分，剩下的就是我要交的费用呢？当然不是！算法是：把你“统筹全额支付”和“统筹部分支付”的钱数相加，然后给你化档次。第一档是0.01元-1000元，这个档次是一分钱都不报销的，这也就是之前我跟你讲的那个1000块钱的起付线，相当于打车的起步价。第二档是1000元-10000元，这个档次报销85%，往下还有第三档第四档，我就不多说了，你的医疗费用是5000元，属于第二档的，报销比例是85%。也就是说，“统筹全额支付”和“统筹部分支付”乘以85%，这就是给报销的钱。换言之，除去给你报销的这个85%，剩下的部分就是你要交的钱。算到这里，你数数需要你自己负担的费用有哪几项吧，第一项肯定是“统筹不予支付”部分，也就是一分钱都不给报销的那部分；第二项是“统筹部分支付”部分，也就是给你报销一部分，剩下那部分需要你自己掏钱的部分；第三项就是除去报销的85%之后，剩下的部分，第四项就是第一档的起步费用1000元。这四项目加起来，就是你该支付的那些钱。医保的原则是花的越多报的越多。花的越少自己承担的越多。PS：我费这么大力气给你解释完，最后一看你的悬赏才5分。哎，都给我吧。哈哈。

赵香桂

2022-03-25 03:00:32活跃答主

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不对，你所理解的理解错了。起伏线指的是？你参加了医疗保险以后，需要在医院住院治疗的，他有一个你自付部分的一般是600或者800甚至更低400，包括如果你在乡镇卫生院住院的话，甚至可能是100或者200块钱。超过了起伏线以后才可以进行医疗保险的相关比例报销。当然职工医疗保险和城乡居民医疗保险的起伏线还是不太一样的。如果城乡居民医疗保险只是在当地的乡镇卫生院进行住院治疗的，甚至有的连起步线都没有。但不管这两类医疗保险，你只要到大一点的医院或者中心的医院去住院的话，他的起伏线就会特别的高。

龚孝雄

2022-04-29 03:07:07活跃答主

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五城市异地医保结算政策并不完全一样，单大同小异。现在以山东省济南市为例叙述如下，供您参考。济南市职工基本医疗保险办法》以下简称《办法》于2019年3月22日市政府第47次常务会讨论通过，自4月1日正式颁布实施。办法》实施细则、普通门诊统筹办法等几个配套文件同步制定出台。这些新政策的实施对全市183万参保职工将带来哪些变化呢？为便于广大参保职工更好地了解相关规定，市人力资源和社会保障局对有关问题做了逐一解读。变化一：普通门诊看病可报销，每月多交14元全年门诊看病最高能报销2400元在原政策规定下，参保人员普通门诊门规病种除外医疗费用均由个人负担，从权利和义务对应原则看，有失公平，也导致出现参保人“挤门规”等问题。实行门诊统筹后，参保人普通门诊发生的医疗费将纳入统筹报销范围。普通门诊统筹、住院和门诊规定病种待遇形成了较为完整的基本医疗保险待遇支付体系，医保待遇扩大到了全体参保人员，所有疾病也都纳入了统筹支付范围，在提高我市医疗保障水平的同时，促进了社会公平。目前，已正常享受医疗保险待遇的参保人，按照“当月参保次月享受”的原则，4月份开始缴纳普通门诊统筹资金，4月中下旬开始选择定点医疗机构，5月1日起享受相关待遇。选择定点医疗机构的时间另行通知。变化二：门规病种减少了，取消的12个病种实行“老人老办法”实行门诊统筹后，我市职工医保门诊待遇上就有了“门规”和“门诊统筹”两种保障形式，从今后的功能划分上，主要方向是通过门诊统筹解决常见病、多发病等“小病”门诊看病报销问题，通过门规解决一些特殊病、“重病”门诊看病报销问题。为此，将那些费用相对较低、能够治愈且通过门诊统筹可以基本满足需要的门规原Ⅳ类病种包括：舞蹈病、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进症、痛风、骨关节炎手、髋、膝骨关节炎、脑萎缩、甲状腺功能减退症原发性、结石病泌尿系、消化系、消化系统疾病浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、椎间盘突出症、股骨头坏死病和眼科疾病等12个门规病种予以取消，保留其余23个病种。对于取消的这12个病种，实行“老人老办法”，新《办法》实施前已经通过鉴定的参保人，待遇暂时不变；4月1日起不再受理这12个病种的新的鉴定申请，参保人可按照普通门诊统筹的政策享受待遇。变化三：退休人员个人账户金有“保底”了，已经超过“封顶线”的保持原划账金额不变在“统账结合”的医保制度框架下，个人账户政策与门诊待遇政策相互关联。未实行门诊统筹前，个人账户很大功能用于保障门诊看病；实行门诊统筹后，缓解了参保人门诊看病报销压力，个人负担减小，统筹基金支付压力加大。按照国家提出的“探索通过个人账户调整等方式逐步建立职工医保门诊统筹”的要求，新《办法》按照公平性原则，对退休人员个人账户划入规定做了适当调整，按照“先扣款后保底”的原则，向弱势群体倾斜，提高低收入群体的划账水平。新政规定，退休人员个人账户金按照本人月基本养老金退休金的4%划入，实行保底封顶。其中，60周岁以下月划账金额低于50元的按50元划入，最高不超过170元；60周岁以上70周岁以下月划账金额低于60元的按60元划入，最高不超过190元；70周岁以上80周岁以下月划账金额低于70元的按70元划入，最高不超过220元；80周岁以上90周岁以下月划账金额低于80元的按80元划入，最高不超过220元；90周岁以上月划账金额低于90元的按90元划入，最高不超过220元。保底封顶”金额，是指扣除了个人应缴纳的10元门诊统筹资金和8元大额医疗补助金后的标准。办法》实施前已享受退休人员基本医疗保险待遇的参保人，其个人账户月划账金额高于相应年龄段封顶额的，划账金额保持在《办法》实施时的标准。变化四：最高支付限额提高了，一个医疗年度内参保人发生的统筹支付范围内的医疗费用最高达44万元《办法》对住院及门诊规定病种的最高支付限额标准由本市上年度在岗职工平均工资的4倍增长为6倍。为此，市人社局同时下发《关于公布职工基本医疗保险基金最高支付限额的通知》，确定自2019年4月1日起，将职工基本医疗保险基金住院及门诊规定病种的最高支付限额由9万元提高到24万元，加上大额救助金的保障额度20万，济南市职工医保最高支付限额达到44万元，更好保证了大病患者的医疗需求。变化五：医疗保险年度改变了，与自然年度保持一致原政策规定，医保年度为每年的4月1日至翌年的3月31日。在新《办法》中，将医保年度调整为每年的1月1日至12月31日，与自然年度、会计年度保持一致。这一调整意味着2019医保年度只剩9个月门诊统筹待遇享受期只有8个月的时间，为保证参保人医疗待遇，门诊规定病种、门诊统筹年内起付标准、最高支付限额将临时按比例予以调整，下一年度恢复全额标准。门诊规定病种、门诊统筹年内起付标准、最高支付限额将临时按比例予以调整变化六：异地结算的流程调整了，参保人所选医疗机构纳入省异地联网结算平台的，可实现即时结算为适应省内异地联网结算的要求，《办法》对异地转诊转院人员、长驻外地工作人员、异地安置退休人员以及临时在外地突发急症住院人员的费用结算流程进行了调整。具体有三种情况：需异地转诊转院治疗的参保人，应由三级甲等定点医疗机构或市级以上定点专科医疗机构组织专家会诊，并提出建议，由定点医疗机构医疗保险管理部门填写转诊转院备案表。异地转诊转院转入医疗机构属于异地联网即时结算医疗机构的，参保人应持转诊转院备案表到社会保险经办机构备案，出院时医疗费用即时结算；不属于异地联网即时结算医疗机构的，医疗费用先由参保人垫付，出院后由管理单位凭转诊转院备案表、有效费用单据、病历首页复印件、医嘱单复印件、汇总费用明细等材料及时到社会保险经办机构报销。参保人未按规定办理相关手续而自行转诊转院的，统筹基金不予支付其医疗费用。长驻外地工作人员和异地安置退休人员的门诊规定病种和普通门诊统筹医疗费用，由管理单位凭门诊处方、病历、有效费用单据和费用清单到社会保险经办机构报销。长驻外地工作人员和异地安置退休人员在外地医疗机构住院的，所选医疗机构属于异地联网即时结算医疗机构的，参保人住院时应当向社会保险经办机构备案，出院时医疗费用即时结算；不属于异地联网即时结算医疗机构的，医疗费用先由参保人垫付，出院后由管理单位凭有效费用单据、病历首页复印件、医嘱单复印件、汇总费用明细等材料及时到社会保险经办机构报销。参保人临时在外地突发急症住院治疗的，只能报销其中一所医疗机构的医疗费，如出现多所医疗机构的医疗费单据，必须附有相应转诊证明。参保人入院后须及时告知管理单位，由管理单位于参保人入院后五个工作日内书面告知社会保险经办机构。医疗费用先由参保人垫付。出院后，由管理单位凭有效费用单据、病历首页复印件、医嘱单复印件、汇总费用明细、出入院记录复印件、相关检查检验单复印件等材料及时到社会保险经办机构报销。变化七：违规行为细化明确了，处罚力度进一步加大《办法》对用人单位、参保人以及医疗机构和零售药店的行为作出了禁止性规范，并规定了相应的法律责任。对于用人单位或者个人骗取基本医疗保险待遇行为，办法要求由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金，并处以骗取金额二倍以上五倍以下罚款。定点医疗机构和定点零售药店及其工作人员应当严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准。为参保人使用基本医疗保险目录范围外药品、材料或者提供基本医疗保险目录范围外的服务时，应当事先征得参保人的同意。违反本规定给参保人造成经济损失的，由定点医疗机构、定点零售药店承担赔偿责任。对定点医疗机构和定点零售药店过度医疗、利用参保人个人账户套现等八种行为，办法规定，社会保险经办机构对其违规行为所产生的医疗费用不予支付，已经支付的予以追回，并视情与其暂停结算或解除协议；由社会保险行政部门对其处以骗取金额二倍以上五倍以下罚款；情节严重的，取消定点资格。特别提示：按照5.5%比例缴纳职工医保费的灵活就业人员每月在银行卡中需多存入14元自本月起，要按照每月10元的标准筹集普通门诊统筹资金，大额医疗费救助金由每月4元提高至每月8元，意味着职工医保参保人每月要多缴纳14元。按照有关规定，建立基本医疗保险个人账户的参保人含退休人员，将由社会保险经办机构从职工基本医疗保险基金划入个人帐户金部分直接扣缴；未建立基本医疗保险个人账户的参保人，要按照上述标准缴纳。市社保局提醒未建立个人账户的参保人主要是按5.5%的比例缴纳职工医保费的灵活就业人员，要在个人银行卡中存足资金，以免因资金不足扣款失败，给自己带来补缴或影响待遇享受等不必要的麻烦。阅读。

黄盘明

2022-05-08 21:28:20活跃答主

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目前医保办没有接到过市级统筹的通知，什么时候统筹这个谁也不晓得，章丘离济南很近，可以到省立医院东院看病的。另外异地住院需要在入院之日起3-5天内打医保办电话备案，而且报销比例还要降低10%，而且病情稳定后得立刻转到济南定点医院来就医，而且还得是急症抢救住院才给报，所以还是尽量回济南看病的好。